RIJEKA – Mehanička trombektomija relativno je novi zahvat koji je prije pet godina po svjetskim smjernicama postao jedan od načina invazivnog liječenja bolesnika s moždanim udarom, točnije dijela bolesnika koji imaju indikaciju za ovu endovaskularnu proceduru. U Kliničkom bolničkom centru Rijeka ova se metoda primjenjuje nešto više od godinu dana i dosad je njom liječeno više od stotinu bolesnika pretežno iz Primorsko-goranske i Istarske županije te jedna bolesnica iz Ličko-senjske županije.

Prema riječima dr. Slavice Kovačić, voditeljice Odjela za intervencijsku, kardiovaskularnu i neuroradiologiju u riječkoj bolnici, selekcija bolesnika za invazivni zahvat se radi temeljem CT pregleda mozga i CT angiografije žila vrata i glave te su kandidati samo dio bolesnika s teškim moždanim udarom koji imaju začepljenje velike krvne žile u mozgu. U pravilu su to bolesnici s lošom prognozom, koja je često smrtni ishod ili teški invaliditet pa često tehnički uspjeh zahvata ne znači i dobar ishod.

– Postoji skala kojom mjerimo tehnički uspjeh zahvata, tzv. TICI zbroj. Kod naših bolesnika tehnički dobar ishod zabilježen je kod 79,81 posto bolesnika, što je odličan rezultat. No, to je zahvat koji može biti neuspješan i imati smrtni ishod ukoliko postoji komplicirana anatomija i brojni komorbiditeti, posebno kod ljudi visoke životne dobi, a naša najstarija bolesnica je imala 95 godina i zahvat je bio uspješan, ističe Kovačić.

Suradnja više klinika

Ovaj se program liječenja moždanih udara provodi u uskoj suradnji s neurolozima kojima je pri procjeni i postavljanju indikacije važno saznati anamnestičke podatke, brzo vidjeti kliničku sliku i procijeniti nalaze pacijenata. Neurolog također procjenjuje je li pacijent kandidat za intravensko otapanje tromba, tzv. trombolizu kao drugi vid neurointervencije.

– Prema Nacionalnom planu liječenja moždanih udara uspostavili smo mrežu zajedno s Istarskom i Ličko-senjskom županijom. Oni nas konzultiraju oko potencijalnih kandidata za mehaničku trombektomiju i šalju nam pacijente s akutnim moždanim udarom u što kraćem periodu. Dobra suradnja naše neurološke klinike, radiološke klinike, anesteziološke klinike i Objedinjenog hitnog bolničkog prijema je izuzetno bitna i funkcionira, a sve ispostave hitne pomoći na terenu uspješno su uključene u prepoznavanje i hitna dovoženja pacijenata u hitnu neurološku ambulantu. Redovnim sastancima koji okupljaju i tim iz KBC-a Zagreb koji nam je pomogao u uvođenju metode te svih uključenih djelatnosti u ove tri županije raspravljamo o pacijentima, novostima iz ovog područja i stalno unapređujemo naš rad. Otkako smo uveli mehaničku trombektomiju, daleko veći postotak pacijenata s akutnim ishemijskim moždanim udarom ima bolji ishod, neovisno samostalno funkcioniraju i mogu se brže vraćati svojim poslovima i obitelji. Povećali smo i postotak onih koji dođu na vrijeme i za intravensko otapanje tromba, trombolizu, a to je 4,5 sata od nastanka smetnji. Iznimnim naporima cijelog tima u uvjetima kada je Klinika za neurologiju bila izmještena na druge klinike u vrijeme prvih mjeseci COVID-19 pandemije imali smo jednak postotak neurointervencija i jednako dobre ishode liječenja akutnog moždanog udara. No, još imamo prostora povećati dostupnost neurointervencija edukacijom stanovništva kako bi znalo prepoznati simptome moždanog udara i ispravno reagirati, objašnjava predstojnica Klinike za neurologiju doc. dr. Vladmira Vuletić.

Borba s vremenom

Vremenski interval unutar kojeg se može učiniti mehanička trombektomija iznosi šest sati, ako se radi o začepljenju žile u području prednje cirkulacije. Unutar ovog vremenskog okvira, kako pojašnjava Kovačić, postoji mogućnost potpunog oporavka parenhima mozga koji hrani žila u području u kojem je ugrušak. Stoga je jako bitno da okolina bolesnika brzo reagira i ima pouzdane informacije o vremenu nastanka simptoma, koje mi možemo potvrditi dodatnim dijagnostičkim metodama. Kovačić dodaje kako je borba s vremenom kontinuirani problem jer svako odgađanje od samo deset minuta progresivno oštećuje milijune živčanih stanica.

– Moždani udar je hitno stanje koje nastaje kada je dotok krvi i hranjivih tvari u dio mozga prekinut ili jako smanjen. S obzirom na to da opskrba kisikom i hranjivim tvarima nije dostatna, dolazi do oštećenja i odumiranja živčanih stanica u zahvaćenim dijelovima mozga i samim tim oštećenja funkcija kojima ti dijelovi mozga upravljaju. Kako je dr. Kovačić već rekla, ponekad zbog kašnjenja od minute propadne dva milijuna neurona. Ostali bolesnici koji ne dođu u vremenskom prozoru za trombolizu se liječe ili antiagregacijskom ili antitrombocitnom ili antikoaguantnom terapijom, usmjerenim na smanjivanje povećanja ugruška ili sprečavanje formiranja novih. Na Klinici provodimo i potporne mjere, njegu, pomoć u svakodnevnim aktivnostima, sprečavanje komplikacija, određivanje i kontrolu rizičnih faktora i ranu rehabilitaciju. Novosti u liječenju akutnog moždanog udara u našem području su dovele do toga da smo znatno smanjili smrtnost koja je sada deset posto, kaže Vuletić.

Zahvat izvode intervencijski radiolozi

Sam zahvat trombektomije izvode intervencijski radiolozi u angiosali pod kontrolom rendgena koji pored poznavanja intervencijskih tehnika, moraju znati i dijagnostičke metode CT mozga, CT angiografiju, CT perfuziju mozga, a ponekad i magnetsku rezonanciju mozga kod nejasnih slučajeva, upravo kako bi detektirali potencijalne kandidate za zahvat te zajedno s neurologom, koji raspolaže kliničkim informacijama, donijeli odluku o samom zahvatu.